Тонометрия

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Стандартный набор для измерения внутриглазного давления (эластотонометр Филатова-Кальфа). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике тонометрии используется грузик массой 10 грамм.

Исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова

В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

Измерение внутриглазного давления через веко (транспальпебрально)

Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети. Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии. Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером. В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст.

Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При глаукоме тип суточной кривой меняется.

Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД). Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы. Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

Тонометрия

(греч. tones напряжение + metreō измерять)

определение внутриглазного давления. В основе метода лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне. Имеет большое значение в диагностике глаукомы (Глаукома), а также ряда заболеваний и патологических состояний (например, отслойка сетчатки, диабетическая кома), сопровождающихся повышением или понижением внутриглазного давления. Проводится всем лицам старше 40 лет, независимо от причины их обращения к офтальмологу.

Ориентировочно о величине внутриглазного давления можно судить на основании так называемый пальцевой Т., которая проводится по следующей методике. Врач помещает оба указательных пальца на верхнее веко пациента, который смотрит вниз. Ощущения, получаемые врачом от легких попеременных надавливаний на глаз обследуемого, позволяют оценить плотность глазного яблока. С помощью пальцевого исследования можно примерно определить нормальное внутриглазное давление, незначительное, выраженное и резкое его повышение (в последнем случае глаз становится твердым, как камень), а также разные степени снижения давления в глазу, что обозначается соответствующими символами (Т_Н, Т+1, Т+2, Т+3, Т-1; Т-2; Т-3).

Истинную величину внутриглазного давления (в миллиметрах ртутного столба) можно установить при инструментальной Т., осуществляемой с помощью глазных тонометров. Она включает два основных метода — импрессионную и аппланационную Т. При импрессионной Т. оболочки глаза вдавливаются по направлению к центру глазного яблока (рис. 1, а). При аппланационной Т., которая является более точной по сравнению с импрессионной, поверхность глазного яблока не вдавливается, а уплощается контактной поверхностью тонометра (рис. 1, б). Деформация глазного яблока при воздействии на него уже сама по себе ведет к некоторому повышению внутриглазного давления, поэтому величина давления, получаемая при Т., всегда несколько выше истинной.

При всех видах контактной Т. используют поверхностную анестезию глазного яблока с помощью местноанестезирующих средств. Например, закапывают 0,5% раствор дикаина). У детей иногда приходится прибегать к кратковременному наркозу. Для импрессионной Т. наиболее часто применяют тонометр Шётца. Принцип тонометрии по Шётцу используется и при тонографии — регистрации внутриглазного давления и его изменений за определенный отрезок времени (см. Внутриглазное давление).

Наибольшее распространение в нашей стране получила аппланационная Т., выполняемая тонометром Маклакова (рис. 2), представляющим собой полый металлический цилиндр с расширенными основаниями (высота 4 см, масса 10 г). Для проведения более точных исследований используются наборы тонометров различной массы 5; 7,5; 10; 15 г. При тонометрии по Маклакову обследуемый лежит на спине. Контактные поверхности тонометра смазывают тонким слоем красителя (например, основного коричневого или раствором колларгола), после чего его устанавливают строго вертикально на центральную часть роговицы исследуемого глаза, примерно на 1 с. В области контакта плоской поверхности гирьки и глазного яблока краситель остается на глазу, а на тонометре соответственно появляется светлое круглое пятно. Затем тонометр переворачивают и устанавливают на роговицу противоположной поверхностью. Оба полученных отпечатка переносят на бумагу, слегка смоченную спиртом. Диаметр пятен, равный зоне сплющивания глазного яблока, измеряют специальной линейкой с точностью до десятых долей миллиметра, он соответствует определенной величине внутриглазного давления. Верхней границей нормы при измерении тонометром Маклакова массой 10 г считается давление, равное 26—27 мм рт. ст.

Более совершенной является аппланационная тонометрия по Гольдманну. Ее выполняют в положении пациента сидя у щелевой лампы (рис. 3, 4). Принцип измерения тот же, что при тонометрии по Маклакову, однако давление, производимое на глаз в этом случае, очень незначительно, в результате чего получаемые величины весьма близки к показателям истинного внутриглазного давления. Зону сплющивания измеряют под микроскопом щелевой лампы с помощью специального оптического устройства. Верхним пределом нормы при тонометрии по Гольдманну считается давление, равное 21 мм рт. ст.

Данные, близкие к истинному внутриглазному давлению, получают с помощью современных электронных и пневматических тонометров или тонографов, принцип действия которых заключается в определении силы электрического тока или напора воздуха, достаточных, чтобы вызвать зону сплющивания (аппланации) заданной величины между глазным яблоком и контактной частью инструмента. Существуют также приборы для осуществления тонометрии на склере (склеротонометры).

Иногда (с целью более раннего выявления изменений внутриглазного давления) тонометрию проводят на фоне провокационных проб, из которых наибольшее распространение получили так называемые нагрузочные пробы с использованием питьевой или темновой нагрузки, мидриатических средств и др., вызывающие сужение передней камеры глаза.

Среди осложнений Т., которые встречаются очень редко, возможны эрозии роговицы, ее инфицирование. Мерой профилактики является тщательная стерилизация контактной поверхности тонометра перед исследованием.

Библиогр.: Краснов М.М. Микрохирургия глауком, с. 46, М., 1980; Нестеров А.П. Первичная глаукома, с 5, М., 1982; Нестеров А.П., Бунин А.Я. и Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление, с. 12, М., 1974.

Рис. 2. Проведение аппланационной тонометрии с помощью тонометра Маклакова.

Рис. 1. Схематическое изображение принципов импрессионной (а) и аппланационной (б) тонометрии: 1 — контактирующая с роговицей рабочая часть тонометра; 2 — роговица; 3 — глазное яблоко.

Рис. 4. Оптическая картина, наблюдаемая через микроскоп при измерении внутриглазного давления тонометром Гольдманна: а — в начале исследования между краями верхней и нижней полуокружностей имеется разрыв; б — момент совмещения краев верхней и нижней полуокружностей соответствует величине внутриглазного давления, определяемой по специальной шкале.

Рис. 3. Тонометр Гольдманна: 1 — корпус тонометра; 2 — линза для прямой офтальмоскопии; 3 — система рычагов для изменения положения призмы тонометра; 4 — контактирующая с глазом часть тонометра (призма); 5 — осветитель щелевой лампы; 6 — бинокулярный микроскоп.