Техническое оснащение современной микрохирургии глауком

При выполнении современных антиглаукоматозных операций на микроструктурах глаза особенно важны микроиглы, иглодержатели, микропинцеты (хирургические - типа "колибри" и анатомические, которые служат также и шовными). В настоящее время вместо режущих инструментов обычного вида широко применяют бритвенные лезвия. Начинают использовать алмазные, рубиновые и подобные им режущие инструменты, которые не требуют заточки и позволяют получить идеально гладкую поверхность разреза. Отечественная промышленность выпускает наборы для проведения микрохирургических операций на глазах, которые вполне удовлетворяют современным требованиям. Конструкция современных гониотомов в основных чертах такая же, как инструмента, предложенного первоначально О. Barkan (1948). Существуют канюлированные гониотомы, которые позволяют оперировать при заполнении передней камеры жидкостью.

Для проведения операций на венозном синусе склеры созданы специальные зонды, с помощью которых вскрывают его внутреннюю стенку при трабекулотомии. При выполнении циклодиализа и иридоциклоретракции используют специальные шпатели, иногда с миллиметровыми делениями; имеются также канюлированные шпатели для одновременного введения жидкости или воздуха в переднюю камеру.

Применительно к потребностям глазной микрохирургии предложены разнообразные конструкции операционных микроскопов. Лучшие из них имеют ножное управление (фокусировка, степень увеличения, установка высоты), фокальное, щелевое и коаксиальное освещение, а также обеспечивают возможность одновременной фото- и киносъемки, телевизионной трансляции.

Микроскопы, используемые для операций на внутреннем ухе (в частности, отечественный микроскоп), неудобны для выполнения микрохирургических вмешательств при глаукоме, так как применяющееся в них коаксиальное освещение способствует образованию большого количества рефлексов от роговицы и влажной поверхности глазного яблока, что затрудняет оценку глубины резкости. Добавление достаточно мощного бокового осветителя к таким микроскопам позволяет использовать их для микрохирургических операций на глазах. В отечественной практике нашли широкое применение операционные микроскопы, изготовляемые народным предприятием " Karl Zeiss - Jena ", ГДР (например, модель 310, рис. 106).

Для выполнения большинства антиглаукоматозных операций достаточно фокального бокового освещения (мощность лампы не менее 30 Вт). Как правило, увеличение может быть не более 10-кратного. Препаровка же венозного синуса склеры требует, как правило, большего увеличения - в 20-40 раз.

Существенное значение при микрохирургических операциях имеет безукоризненная фиксация головы больного. Ее можно фиксировать в специальном углублении на подголовнике, сделанном, например, из пенопласта.

При выполнении хирургических операций под микроскопом хирург и ассистент находятся в положении сидя, поэтому необходимо применять низкие операционные столы. Поскольку поза больного при глазных операциях, как правило, одна и та же, вместо столов с успехом могут быть использованы операционные каталки современных конструкций (с устройством для изменения высоты и торможения каталки). При этом отпадает необходимость в перекладывании больного с операционного стола на каталку.

Анестезия. Местная анестезия в микрохирургии глауком считается методом выбора при обезболивании. Однако существует ряд ситуаций, когда необходимо применение общей анестезии (или по крайней мере некоторых ее компонентов), в первую очередь в педиатрической практике (хирургическое лечение врожденных глауком), а также у взрослых, у которых местная анестезия либо нежелательна, либо неэффективна. Подготовку больных к антиглаукоматозной операции осуществляют по тем же правилам, как и к любой плановой глазной операции.