Гониопунктура

является фистулизирующим методом. С точки зрения техники, операция похожа на гониотомию, за исключением последнего момента. Нож, проведенный через переднюю камеру, выкалывают через все слои фильтрующей зоны склеры так, чтобы конец его показался под конъюнктивой (рис. 126); во избежание ее перфорации под конъюнктиву вводят 0,2-0,3 мл изотонического раствора хлорида натрия. Нож извлекают, в переднюю камеру вводят пузырек воздуха, который не должен закрывать область зрачка. В случае успеха в этой зоне формируется нежная фильтрационная подушка.

 Гониопунктура (схема), а, б - этапы операции.

Осложнения.

Наиболее частое встречающееся осложнение - кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно является следствием повреждения корпя радужки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Необходимо как можно быстрее промыть переднюю камеру во избежание образования свертков крови. В последнее время для промывания передней камеры с успехом применяют раствор урокиназы (стрептокиназа). Введение воздуха в переднюю камеру также помогает эвакуировать кровь, особенно из области зрачка. Повышение внутриглазного давления при инъекциях в полость глаза является наиболее эффективной мерой предупреждения дальнейшего кровотечения.

Перфорация стенки глаза в ходе гониотомии обычно является следствием неправильной хирургической техники. В большинстве случаев не требуется принимать какие-либо меры для ликвидации этого осложнения, но необходимо следить, чтобы к концу операции передняя камера была полностью заполнена.

Иногда отмечается склонность к спаиванию радужки с роговичным разрезом или углом передней камеры. Основной профилактической мерой является тщательный туалет операционной раны и полноценное заполнение передней камеры к концу операции.

Ведение послеоперационного периода.

До рассасывания воздуха в передней камере показан постельный режим (не менее суток); голова больного должна находиться в таком положении, чтобы воздух в передней камере располагался в секторе, в котором производили вмешательство (где была удалена претрабекулярная ткань). Зрачок должен быть сужен (антихолинэстеразные препараты нежелательны) по крайней мере в течение первых 4-5 дней; в дальнейшем мидриаз также нежелателен, если к нему нет прямых показаний. Стероидные гормоны, применяемые местно, в некоторой мере препятствуют избыточному рубцеванию. Воспалительная реакция после неосложненной гониотомии обычно слабая. Если не было тяжелого кровотечения, кровь обычно рассасывается самостоятельно в течение 3-4 дней.