Лечение глаукомы
- Глаукома
- Лазерная хирургия глаукомы
- тракционные лазерные операции
- транссклеральная лазерная циклокоагуляция
- лазерная иридэктомия (иридотомия)
- лазерная иридопластика и пуппиллопластика
- Микрохирургические операции
ГЛАУКОМА
- хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное
давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается,
вплоть до наступления слепоты. Слепота, вызванная глаукомой, носит
необратимый характер, так как погибает зрительный нерв.
|
| так видит здоровый глаз
| так видит глаз больного глаукомой | Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!
Всесторонний
и индивидуальный подход к выбору метода лечения глаукомы, предлагаемый в
нашем отделении, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим
заболеванием.
На сегодняшний день
убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое
вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у
больных глаукомой!
Поэтому
нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы -
эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерные операции и хирургические вмешательства.
Лазерная хирургия глаукомы При
всех несомненных успехах микрохирургии глаза становится очевидным, что
как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни
было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал
его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии
микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с
этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии.
Уникальные
возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью
которого можно производить операции на оболочках глаза и внутри глаза,
не вскрывая его полость, т.е. разреза стенки. Луч лазера может быть
сфокусирован в точечное световое пятно, которое как бы играет роль
«лазерной иглы» или «лазерного ножа».
Лазерное
лечение безболезненно, непродолжительно и проводится амбулаторно,
позволяет избежать хирургического вмешательства на глазном яблоке.
Для
выполнения лазерных операций в отличие от ножевых не требуется общая
анестезия, они могут быть произведены в амбулаторных условиях при
минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы.
Поскольку лазерные вмешательства производятся без вскрытия глаза, они не
сопровождаются теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и
после антиглаукоматозных операций. Важным достоинством большинства
лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной
жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.
|
| схема естественного пути оттока ВГЖ через угол передней камеры | гониоскопическая картина угла передней камеры |
Тракционные лазерные операцииВ
настоящее время при глаукоме с открытым углом передней камеры мы
используем следующие антиглаукоматозные лазерные операции: линейную и
радиальную трабекулопластику, передний и задний трабекулоспазис,
циклотрабекулоспазис.
| 1 – лазерная трабекулопластика
2 – передний трабекулоспазис
3 – задний трабекулоспазис
4 – циклотрабекулоспазис |
После
антиглаукоматозных лазерных операций мы рекомендуем своим больным в
течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те
гипотензивные средства, которые они получали до вмешательства. Для
уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной
воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются
противовоспалительные препараты. После исчезновения симптомов
реактивного воспаления мы постепенно уменьшаем дозы гипотензивных
средств или отменяем их полностью. Транссклеральная лазерная циклокоагуляция Сущность
данного вмешательства заключается в термической деструкции части
цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и
внутриглазного давления. | | схема нанесения коагулятов | терминальная глаукома
после циклокоагуляции |
Показания: - первичная глаукома в далекозашедшей стадии, не поддающаяся традиционным методам лечения
- терминальная глаукома при некупируемом традиционными методами лечения болевом синдроме
- сосудистая
офтальмогипертензия и глаукома, независимо от стадии процесса
(посттромботическая после острой непроходимости центральной вены
сетчатки, неоваскулярная после острой окклюзии центральной артерии
сетчатки, геморрагическая после рецидивирующих гемофтальмов)
- диабетическая неоваскулярная дегенеративная глаукома
- посттравматическая глаукома и офтальмогипертензия (в том числе постожоговая)
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
| Показания
к лазерной иридэктомии такие же, как и к хирургической. Ее применяют
при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также смешанной
глаукоме. Лазерная иридэктомия показана как дополнительное вмешательство
после внутриглазных операций при неполной эксцизии радужки или закрытии
ее колобомы спайками и пигментом.
Ее производят также с
профилактической целью на втором глазу при первичной односторонней
закрытоугольной глаукоме, а также как предварительный этап перед
трабекулопластикой на глазах с открытоугольной глаукомой и узким
профилем угла передней камеры. Лазерная операция противопоказана при
отеке и помутнениях роговицы и при мелкой передней камере. |
Периферическая иридопластика и пуппиллопластика При
иридопластике (гониопластика, иридоретракция) на периферию радужки
наносятся легкие лазерные коагуляты. Сморщивание и ретракция стромы
радужки приводят к немедленному расширению угла передней камеры.
Операция показана при закрытоугольной глаукоме в тех случаях, когда
иридэктомия невозможна или неэффективна, и при открытоугольной глаукоме с
узким профилем угла передней камеры как предварительный этап для
последующей трабекулопластики.
Лазерная пупиллопластика показана в
тех случаях закрытоугольной глаукомы, когда иридэктомию не удается
произвести. На зрачковую зону радужки в одном из ее секторов несколькими
рядами наносят 20-30 коагулятов. Сокращение стромы радужки
сопровождается подтягиванием зрачка в ту же сторону и освобождением угла
передней камеры в противоположном.
Эффективность лазерных
операций зависит от метода, возраста больного, стадии глаукомы. После
необходимой диагностики наши специалисты смогут рекомендовать
необходимый Вам объем лечения.
При начальной стадии
открытоугольной глаукомы успешный результат достигается более чем в 90%
случаев, при развитой стадии он снижается до 83 %, а при далеко зашедшей
и терминальной стадиях составляет только 52% и 34% соответственно.
Низкая
эффективность лазерных операций при юношеской глаукоме и первичной
глаукоме у лиц молодого возраста, снижение их эффективности при
первичной открытоугольной глаукоме по мере прогрессирования заболевания
требует выполнения хирургического лечения.
Микрохирургическое лечение при глаукоме Лазерные
операции восстанавливают отток по естественным путям. По мере
прогрессирования дистрофических изменений в этих путях внутриглазное
давление может вновь повышаться. В таких случаях хирургическая операция
остается единственно возможным методом лечения.
Выбор конкретного
способа хирургического лечения с учетом формы и стадии болезни,
определяется, прежде всего, стремлением либо усилить отток жидкости из
глаза, либо снизить ее продукцию. В настоящее время во всем мире
наиболее широко распространены фистулизирующие операции с полной
перфорацией капсулы глаза на ограниченном участке склеролимбальной
области под эписклеральным лоскутом. Неуклонно возрастает число
сторонников неполной перфорации (с сохранением самых глубоких слоев
роговицы).
Мы применяем принципиально новую операцию,
разработанную в МНТК «Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» –
непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Она может быть успешно
использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшим
достоинством этой операции является ее проведение без вскрытия глазного
яблока, что исключает возможность попадания инфекции и значительно
уменьшает риск осложнений во время операции. С целью повышения
гипотензивного эффекта операций непроникающего типа мы применяем
модифицированную операцию непроникающей глубокой склерэктомии с
интрасклеральным коллагенодренированием.
Кроме непроникающей
глубокой склерэктомии по показаниям применяются и другие виды
антиглаукоматозных операций в сочетании с новейшими методами лечения,
направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним
относится: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая
зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме.
Глаукома нередко
сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). В этих случаях мы
одномоментно проводим антиглаукоматозную операцию с удалением
(экстракцией) катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Для
удаления катаракты в нашем отделении используются самые современные
методы - факоэмульсификация. Имплантация ИОЛ производится даже пациентам
с далекозашедшей стадией глаукомы.
Источник: http://www.ophthalm.com |